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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 医联体存在好处博弈 成败取决在办医年夜款式2014/8/15 来历：人平易近网 浏览数：

为了破解无序就诊，鞭策分级诊疗款式构成，区域医疗结合体应运而生。而自降生以来，医联体就是争议的核心。日前，中国病院协会副秘书长庄一强暗示，当前年夜情况下，医联体更多的是相互操纵，好处博弈的背后是办医款式的摆布。

好处博弈

医联体是相互操纵

“此刻的医联体，现实是相互操纵。”在谈到医联体的成长时，庄一强抛出了如许的论断。之所以这么说，是由于中国的公立病院都不是尺度的公立病院，病院自大盈亏，大师都要本身挣钱赡养本身。年夜病院想接收多一些病人，小病院但愿年夜大夫来我们病院来做手术，各有益益诉求，最后均衡点在好处的分派上。在医联体中，年夜病院操纵小病院，小病院操纵年夜病院，彼此之间是相互操纵。

做医联体要有四个纽带。第一就是手艺纽带。年夜病院的医疗手艺支持小病院，小病院没法解决的就转诊到上院去，上面的病院康复病人转到下面的病院。第二是好处纽带。假如内每一个病院都是自力法人，都要求本身的好处最年夜化，那末若何均衡统一个医联体内分歧病院之间的好处就尤其主要。第三是IT纽带。好比经由过程互联网，传递病人信息，交换诊治病情，彼此转诊等。第四是行政纽带。此中，好处纽带是动力，也是最焦点的要素。

假如做得欠好，最后医联体酿成虹吸，把病人虹吸到年夜病院里去了。除虹吸病人，还会虹吸大夫、护士。一些处所已呈现了这类环境，酿成“年夜树底下不长草”。

“假如钱上面看得很重，医联体就不轻易共同。”庄一强说，“假如有必然的当局导向，可能他们好处的愿望就没有那末强。这个导向不但仅是行政号令，并且要财务导向和其他一些气力的共同。”

若何避免医联体的跑偏呢?庄一强认为，仍是增强分级诊疗。卫计委正在制订分级诊疗的尺度，分歧级此外病院适合哪些手艺看哪些病。“假如有分级诊疗必然的规范，好比二级病院做哪些、三级病院做哪些，像小学、中学、年夜学分级一样，如许在一个医联体里，分歧的级此外病院里有各自的分歧的归位。”

“好比说医保，假如你在县病院就报销70%，假如在地级城市，可以报销50%，到省会就报销30%，从报销比例也有一个杠杆的感化。”庄一强说，医联体将来的成长，做得好与欠好，还要取决在全部国度办医的年夜款式。

分级诊疗

有优势也有风险

当前医患关系重要，病人看病不满足，一部门来自无序就诊。例如做火车赶到北京看病，列队好几个小时，大夫两三分钟打发去查抄。三天后拿着查抄成果，大夫两三分钟诊断开药。病人天然不满足。而分级诊疗可以规范就诊法式，必然水平上避免这类环境。

庄一强认为，今朝来看，医联体在分级诊疗起到了必然积极的感化。好比说���������HTH小病院，疑问重症看不了，就转到医联体内的年夜病院。年夜病院有些病人手术今后，转到下面二级病院做康复。既可以缩短年夜病院病房的周转率，也能够让小病院在康复病人的赐顾帮衬方面有所分工。

纵向的医联体具有如许的先天禀级优势。“省级病院到地级病院到县级病院，纵向协同成长的环境下，可以辨别根基医疗分级。好比哪一个级此外病院看哪些病，哪些有手艺难度。假如这些可以或许分得清晰，就会比力好。”同时，庄一强也指出了此中具有的问题和风险。

“好比伤风有可能不是伤风，而是脑膜炎，初期表示是伤风。这个区分的手艺是高难度的。”庄一强说。

另外，下级病院也可能为了好处扣住病人。庄一强举例说：“好比杭州一些三级病院，为了到达分级诊疗，划定只有社区转诊来的才可以报销，不然全自费。外都城是如斯，但国内未必合用。假如北京的年夜病院都住手通俗门诊，只开专科门诊，并且只是领受由地级城市病院转诊上来的，如许病人就少很多了。可是北京的病院愿意吗?假如如许转诊，可能最后的终局是省会的病院不把病人转诊上来。所以，这里头现实上仍是一个好处博弈的问题。”

有待完美

密集型医联体运作更好

医联体年夜致可分为疏松型和慎密型，现阶段来看，慎密型的医联体运作加倍顺畅。底子缘由在在好处的同一。

“假如是慎密型的医联体，好比是统一个法人的，人财物都是同一调配，好处诉求是配合的，这类比力好办。假如是疏松型，好比五家病院五个法人，有分歧的经济账目，分歧的好处诉求，每一个个别都但愿好处最年夜化，相互之间有一些好处牵制，致使可能不完全到达整体的最优。”庄一强说。

好比说医保付费，病人在这家假如报销完了，到别的一家来，费用就用完了，下一步它该怎样处置。还，假如病人很严重处置不了，固然会转到上级去。假如介乎严重和一般之间，他有些就留下来本身可以或许开美金就开失落了。还需要进一步完美的处所。

是以，今朝做得比力好的年夜多是慎密型的。例如广东省中病院，它的总部在广州，可是它在珠海也有分院，在广州年夜德路有一家病院，在广州二沙岛有一家病院，在广州的芳村有一个慈善病院，在珠海也有一家分院，还好几个门诊部。总病院的叫院长，其他分院的院长等在总院的副院长，人财物同一调配。“如许他就知道哪些病人该到哪里去，哪些病人转到我这里来。成长就同一斟酌，全盘问虑，是做得比力好的。”庄一强说。

而疏松型的医联体，就要特殊留意好处的均衡。医联体内的“龙头病院”，不克不及全数拿好好处，要分给下面的小病院、中病院，可能如许大师更愿意介入进去。