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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 节余是假 吃亏是真：处所医保资金缝隙查询拜访2014/7/21 来历：半月谈网 浏览数：

新医改奉行以来，我国构成了由职工医保、居平易近医保和新农合组成的根基医疗保障轨制。但是，以地区为单元“分级分灶吃饭”的医保模式，使各地医保资金在归集和利用上存在差别且缝隙多。一方面，一些处所由于“缴得少花很多”等缘由，医保基金亏空很是严重;另外一方面，一些处所账面上的所谓“节余”则是成立在对医疗机构年夜量欠债的根本之上。

据人社部2013年统计公报显示，年底城镇根基医疗兼顾基金累计滚存5794亿元(含城镇居平易近根基医疗保险基金累计滚存987亿元)，小我账户堆集3323亿元。同时，至2013年末一些省分医保资金节余跨越千亿元。这些数据引发舆论热议，这是不是意味着当前我国医保资金“花不完”?但是，记者实地调研发现，部门下层地域存在医保亏空问题，相干机构的医保资金左支右绌。专家认为，当前火急需要多方出力，管好、用好“救命钱”。

“寅吃卯粮”难觉得继

据湖南省人社厅发布的数据显示，“新医改”奉行至今，湖南省职工医保、城镇居平易近医保和新农合等3项根基医保参保(合)人数达7035.97万人，此中职工医保政策规模内报销比例比鼎新条件高了约10个百分点，每一年受益的职工大众良多，遭到普遍接待。

但与此同时，也存在不容轻忽的问题。湖南省怀化市洪江区医保局副局长姚加权告知记者，洪江区这个只有约5万生齿的小处所，职工医保2010年至2012年共吃亏基金3832万元。最新结算数据显示，2013年1月至4月，基金出入相抵又亏了628万元。“积年累计节余被耗损殆尽，现拖欠病院医疗费用1500万余元，难觉得继。”他说。

近似洪江区的环境其实不少见。湖南省邵阳市人社局负责人告知记者，本地除一个城区和一个经济强县职工医保有累计节余外，市本级和多个县区累计吃亏，良多兼顾地域早已“寅吃卯粮”。

即使如斯，邵阳市最年夜的两家病院负责人告知记者，两家病院别离被该市医保经���������HTH办机构拖欠跨越1.6亿元和1.5亿元。“由于没法和时获得医保抵偿费用付出，有病院被迫贷款给大夫发工资，有病院不肯领受职工医保病人。”本地卫生部分负责人说。

湖南省郴州市第一人平易近病院副院长雷冬竹告知记者，医保资金拖欠病院报销款已成“潜法则”。2013年，郴州市职工医保基金拖欠病院3000多万元。

记者查询拜访领会到，最近几年来，一些处所为了避免职工医保亏空继续加年夜，将医保资金切块下定额打算到各个病院。每一年第四时度，一些病院“切块资金”用完，就向其他病院特殊是中间城市年夜病院“推病人”。如斯一来，不但致使中间城市年夜病院“爆棚”，更使病人由于跑上级病院而吃苦受罪并付出更高的就诊费用，加重了看病难、看病贵。

“缴少付多”且“假余真亏”

按照人社部分统计，全国年夜大都处所，职工医保资金都有节余。但一些医保治理、卫生、财务等部分专家指出，医保资金是“节余过量”仍是“亏空严重”不克不及一概而论，最少职工医保就是“整体红利袒护局部亏空”，在一些处所乃至是“假节余真亏空”。

据记者取得的邵阳市统计数据显示，截至2013年末该市职工医保累计节余6.5844亿元，此中兼顾基金节余2.9284亿元。“现实环境是仅市本级职工医保经办机构累计拖欠病院、药店金额就到达3.2亿元，拖欠费还挂在账上，节余是个假象。”这个市卫生部分一名负责人说。

一名处所财务部分官员流露，按划定，职工医保每一年必需提取响应的风险基金以应对非凡环境，但现实操作中常常没法足额提取风险基金。如斟酌这一身分，一些处所职工医保基金现实亏空可能更严重。相干部分专家指出，参保人员布局严重掉衡，报销额爬升致使医保资金“缴得少花很多”，这成为一些处所职工医保亏空严重的主要缘由。

姚加权给记者举例说，洪江一家老国企的一位退休职工加入职工医保共缴纳4920元。7年多来共住院17次，医保为其支出21万元;原洪江瓷厂破产改制后844名退休退养人员共缴费115万元加入职工医保，10年来医保基金为他们总计支出855万元。姚加权说，洪江区退休人员达12380人，占职工医保参保总人数的67%，“1个在职人员供养2个退休人员，这类参保人员布局不管若何也运行不下去。”

记者从邵阳市领会到，邵阳市职工医保参保单元不但包罗年夜量缴费基数低的坚苦企业，并且这些企业的退养职工跟着春秋增年夜，健康状态日就衰败，医疗费用延续爬升。据统计，2013年邵阳市本级职工参保人数15.6万，全年住院率达28.5%，市直参保人员住院的均次费用达8308元，都高在全国平均程度。疲软的归集能力与强劲的刚性支出需求构成光鲜对照，吃亏难以免。

“济急”加“解套”势在必行

记者领会到，一些城市为领会职工医保迫在眉睫，也采纳了一些应急办法，但因为扩年夜参保范围潜力有限、处所财务配套资金“无济于事”，结果有限。还一些处所采纳切块包干甚至强迫打折付费等法子来削减医疗费用支出，轻易侵害病院和参保人员好处，“副感化”较着。

一些多年来从事“新医改”操作的干部和专家认为，解决部门处所职工医保留在的问题，除医保治理机构和处所当局通力协作扩年夜参保范围、强化基金征缴、规范待遇尺度和增强基金治理外，还亟待国度采纳以下办法定向“济急”并摸索政策“解套”：

其一，对非凡地域采纳政策性搀扶办法。今朝，近似洪江如许的处所职工医保呈现庞大缺口，首要是由于汗青遗留下的繁重负担，处所财力底子没法承担。作为过渡性办法，相干处所建议国度赐与姑且性救助，以化解社会不不变身分。

其二，提高医保兼顾条理。此刻，以区县为单元的兼顾体例，很轻易在参保人员布局掉衡的地域发生严重亏空。为此，应当将区县兼顾提高到地市兼顾，在有前提的处所试点推动省级兼顾。如许不但能缩小地域差距，还能更好地操纵医保基金。

更有专家提出，在经济发财地域，打工者、经商办企业者等青丁壮人力资本年夜量流入，使得这些地域不但经济实力强，并且对医保资金归集构成了“虹吸效应”。而中西部一些地域在生齿布局变成以白叟、小孩为主后，纯真依托处所气力筹集医保资金加倍左支右绌。是以，可以参照“分税制”将兼顾上升到国度层面。只有国度同一把握部门医保资金，在发财地域和欠发财地域之间以一般和专项转移付出体例填平补齐，才能更好解决“医保沉陷”问题。

其三，鞭策“多保合一”。当前，即便是职工医保严重吃亏的地域，新农合、城镇居平易近医保还能连结分歧水平红利或均衡。为此，应摸索对现行医保轨制加以整合，推动“三保合一”。另外，应加速推动机关事业单元医疗保险鼎新，将其尽快纳入笼盖全平易近的一体化医保，经由过程做年夜医保资金池，提高医保付出程度和抗风险能力。