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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 青岛年夜病医疗救助试点两年 9万人次沾恩2014/7/18 来历：青岛日报 浏览数：

2012年7月1日，青岛率先在全国试水城镇年夜病医疗救助轨制。截至本年6月底，已有9.73万人次享受年夜病医疗救助，救助金额合计2.59亿元，重特年夜疾病患者医药费用承担年夜年夜减轻。

本年年末前，青岛市纳入救助规模的特药、特材种类扩至26种，更多重年夜疾病和罕有病患者将获救助。

得了年夜病“看不起”

“妈，就是借钱、卖房子，这手术咱也得做。”

“借了钱咋还?卖了房子住哪?”

2009年，61岁的汪慧珍(假名)被确诊得帕金森氏病，四年多来，上述对话经常上演—由于近30万元的手术费其实是“凑不敷”。“拖着，吃点廉价药保持近况”，是独一能做的。

汪密斯的遭受并不是个例。

在福州南路社会保险年夜厦医疗保险年夜厅内，工作人员经常会接触到为治病而借钱乃至卖房的患者。“斟酌到未来还了偿能力，年青一点的(患者)有的借钱治病，有的则是卖房子，春秋年夜的多是花光积储就不再接管医治。”一包姓年夜厅营业人员叹息道。

据介绍，今朝我市已实现根基医疗保险轨制“无裂缝”笼盖，城镇职工、城镇居平易近、农村居平易近均有响应根基保障。另外，我市还别离成立城镇职工和城镇居平易近年夜额医疗津贴轨制。平易近政部分2012年也成立起针对城乡坚苦居平易近的年夜病医疗“非凡救助”。“全笼盖”的医保轨制为什么仍难对年夜病、罕有病患者济困扶危?

治病贵，治年夜病、罕有病尤其贵。以针对HER2阳性乳腺癌的靶向医治为例，一年的医药费约35万元。再如罕有病BH4缺少症，按照患儿BH4缺少水平分歧，每一年服药费用约十万元。“对年夜病的注释，国际上有一种权衡尺度，即‘灾害性医疗支出’，是指一个家庭的医疗支出占家庭可付出能力的比重等在或跨越40%。据此，即使一个有不变收入、有相当积储的家庭，也会因‘灾害性医疗支出’而堕入窘境。”市社保局兼顾办一负责人介绍，我市做过一项调研显示，全市参保的“重负”患者中，有50%患者和其家庭是因单一药品或药材致使承担太重，而这些药品或药材大都未纳入医保报销规模。

救助凸起“重急”

在这一布景下，2012年我市出台《关在成立城镇年夜病医疗救助轨制的定见(试行)》和细则，并在7月1日起在全国率先试水。该轨制针对重年夜疾病、罕有病参保患者所产生的年夜额医疗费，在医疗保险治理平台上，成立以当局投入为主导，引入多方���������HTH资本，实行项目治理，进行多渠道抵偿救助。

按照轨制设计，我市年夜病医疗救助轨制包罗根基医保兼顾规模外救助、规模内救助和非凡救助三个方面。此中，以规模外的特药、特材救助最有特点。

特药救助，是对因患重年夜疾病或罕有病，临床利用费用较高、疗效显著且难以用其他医治方案替换的特定药品。经论证后，对合适前提的参保患者，按最高费用限额内小我自大费用的70%予以救助;特材救助则是对因患重年夜疾病或罕有病，临床利用费用较高、疗效显著且难以用其他医治方案替换的特定医用材料，经论证后，对合适前提的参保患者，按最高费用限额内小我自大费用的70%予以救助。“特药、特材救助都是针对重年夜疾病和罕有病的救命药材，最能表现这一新政救重、济急的起点和落脚点。”

据领会，今朝我市已有8种特药、1种特材纳入首批救助规模，触及慢性髓细胞白血病、乳腺癌、肺癌、肾细胞癌或胃肠间质瘤、BH4缺少症、帕金森氏病等重年夜疾病和罕有病。“特药、特材救助不设定起付线，合适前提便可取得救助。统计显示，特药救助实施一年后，用药的年夜病、罕有病患者全数存活。”兼顾办负责人流露说，年末前，纳入救助规模的特药、特材种类扩至26种，更多重年夜疾病和罕有病患者将获救助。

“多方共担 竞价构和”

客岁10月25日，汪慧珍在北京天坛病院接管了脑深部电刺激疗法刺激器植入手术，本来需29万元的器材加手术费，小我只承担了5.8万元。

为她实现“花小钱”治年夜病的，是年夜病医疗救助轨制采纳的多方共担、构和竞价机制。

记者得悉，今朝外埠城市解决年夜病患者承担太重，多是利用医保节余基金，对医保规模内自大年夜额医疗费赐与二次报销。我市操纵医保治理平台，以适当的财务投入作筹马，当局部分、企业、慈善机构和参保患者配合分管医疗费用。同时，经由过程构和机制，将还没有纳入医保规模的部门科技含量高、疗效切当的新药和医疗器材(手艺)纳入医保付出。

“环绕价钱、赠药、办事等方面，我们与企业全方位构和。”兼顾办负责人说，除对特药、特材自己降价让利外，作为轨制准入前提，药品企业还要拿出部门资金，用在改良患者办事、用药随访、医治教导等。

两年来，高值药品借助医保平台让很多患者重获新生。此中，特药救助项目共救助病患1000余人次，人均费用承担额2万余元，参保患者承担年夜年夜减轻。以赫塞汀为例，今朝医治乳腺癌HER2阳性患者最有用，单支打针剂售价2.45万元，患者一年药费在35万元摆布。“我们在恰当下降药价的同时，采纳买6赠8的办法，此刻患者一年用药自大费用约为4万元。”赫赛汀药剂供给企业青岛处事处闫司理说。

特药实施预算治理

年夜病医疗救助触及巨额医疗费用支出，在临床医疗评估、医保天资认定、信息统计录入进程中都可能存在风险。为此，我市成立了包罗责任医师、准入前提、按期复查、限制人次和资金治理、信息录入治理、全程风险监控等在内的周全的风险节制机制。

“我们在全市有关定点病院肯定了近200名责任医师，并向社会进行发布。只有经责任医师诊断确认的相干病种的患者，凭责任医师出具的病历、处方，利用的相干药品才能纳入救助。同时，对已享受救助待遇的患者，在诊疗进程中责任医师要实施再评估，肯定利用疗效和是不是合适继续利用特药特材。”兼顾办负责人暗示，责任医师轨制的成立，确保了救助基金的公道支出。

纳入救助项目标特药、特材价钱昂贵，若何确保有限的救助金用在最需要、最适合的患者身上?在我市今朝独一一家特供药店，周店长的一番介绍撤销了记者的挂念。

“救助对象领取药品时必需携带《青岛市城镇年夜病医疗救助待遇申请表》、门诊年夜病病历、《门诊年夜病证》、责任医师开具的处方、医保卡等，人卡、人证不符合的果断不予发放药品。”

为避免过度利用，我市对纳入救助的特药实施预算治理，即经由过程构和限制药品的年度利用总量、医保付出人次和资金上限，在划定限额内由救助资金付出，超限部门由供给商付出。

据统计，我市一个医疗年度内，最高保障额城镇职工由原40万元提至80多万元，城镇居平易近由原17.2万元提至77.2万元以上。