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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 分级诊疗实现看病不挤 医疗资本下沉是要害2014/8/4 来历：新华网 浏览数：

在“不管年夜病小病，首选公立年夜病院”的心理差遣下，年夜病院“人满为患”，无序就诊成了“看病难”问题的重要关键，同样成为医改良入“深水区”亟待破解的恶疾。

作为医改的“排头兵”，青海省已周全实施分级诊疗轨制。专家暗示，分级诊疗是增进有序就诊款式构成的必经之路，其成立是一个复杂的进程，还需在鼎新中不竭总结、完美，以实现预期结果。

年夜病院“减负”较着

“这年夜半年时候，病院的救治率和住院数降落了10%。分级诊疗减轻了门诊压力，住院的床位也不像曩昔那样重要，从而给真正需要到三甲病院就诊的患者节流了贵重的医疗资本。”西宁市第一人平易近病院医保办主任王景博告知记者。

按照法式，医保参保患者需住院或转院，除非非凡急、危、重症病人，一般患者必需从乡镇中间卫生院和社区卫生办事中间或一级定点医疗机构看起;���������HTH一级病院确认看不了的，经审批盖印后开具转诊单转往二级病院;二级病院看不了的，再走一系列法式，转入三级病院。

“实施分级诊疗指导患者向下层下沉，减缓年夜病院“看病难”，可促使医保费用支出加倍公道，医疗资本获得高效操纵。”青海省医改办副处长张守顺说。

西宁市卫计委医改办主任赵文琦告知记者，在分级诊疗轨制指导下，很多患者首选在县乡一级病院看病，报销比例也高。今朝，西宁市3、2、一级医疗机构住院人次显现“一降二升”趋向，新的就诊秩序慢慢构成。

据统计，实行“下层首诊、分级诊疗、双向转诊”轨制以来，青海省级三甲病院住院人次降落18%，费用过快增加趋向有所减缓，下层医疗机构办事人次上升12%。

量化指标引争议

青海省份级诊疗政策对各级医疗机构的转诊率有着具体划定：能展开住院营业的乡镇一般卫生院转诊率不得跨越60%，二级医疗机构转诊率不得跨越10%，三级病院省外转诊率不得跨越5‰。三级、二级和一级和以下医疗卫生气构平均住院日要别离节制在12天、9天和6天之内。

一些下层医疗机构负责人暗示，这些划定固然对把更多患者留在下层、减缓新农合基金重要场合排场有积极意义，但严酷划定转诊率乃至平均住院天数也带来一些新的问题。

记者在西宁市一些社区卫生院和黄南藏族自治州尖扎县人平易近病院采访时都看到，大夫挂号开转诊单的病例有厚厚几个簿本，碰到不看病想直接开转诊单的患者或其家眷，总要频频注释政策。而在青海省人平易近病院、西宁市第一人平易近病院等三甲病院，患者和家眷因没有转诊单又要求住院报销而与大夫争吵的情形几次呈现。一些患者向记者反应，下级病院做的部门查抄不克不及被上级病院承认，反复查抄加重了患者的医疗承担。

“过在量化的指标节制其实不科学。”王景博说，下层医疗程度千差万别，县乡病院的查抄和诊疗程度与三甲病院之间有差距，而农牧平易近得病也有季候性、地区性等不不变身分，从西宁市第一人平易近病院近几个月的救治环境来看，患者在2、三级病院之间往返“跑腿”、因病院查抄成果有差别而增添查抄反复次数的病例确切存在。这注解，用固定的转诊率、平均住院日来划定其实不合适医学纪律。

尖扎县人平易近病院院长田翰告知记者，县、乡级病院首要医治慢性病、常见疾病、多病发和老年病，这些病种病程较长，用天数目化其实不适合;而年夜病院首要医治疑问杂症，此中有很年夜一部门是急性重症，急性病病发期很短，住院时候也短，平均住院日倒是一级6天，三级12天，“一美金切”的划定不合适现实环境。

一些卫计委干部暗示，大众以往无序就诊的习惯被限制，良多人不顺应也正常，这注解，跟着医改良入“深水区”，新轨制、新办法出台面对的政策情况加倍复杂，也为进一步细化调剂办法提出新的要求。

完美细化方案

专家认为，经由过程制订分歧的报销比例或量化指标限制转诊其实不是解决年夜病院人满为患、过度医疗华侈医保资金的好法子。要让大众自发自愿选择下层病院，底子还在在提高下层病院的医疗办事程度和影响力。

张守顺暗示，医改的方针是到“十二五”末，90%的就诊需求要在县级病院获得知足，这就要求经由过程这一方针倒逼一级、二级病院晋升办事能力。而作为医改办事和付出体例范畴的一项主要的立异轨制，分级诊疗政策的完美和调剂还待经由过程进一步积极摸索，成立科学完美的轨制空间。

比来，青海省出台了《进一步完美分级诊疗轨制的若干定见》就明白指出，打消定点医疗机构负责人签字审批法式，改由患者的主治大夫签字，定点医疗机构医保办审批盖印。同时，打消医保治理部分审批法式，并规范异地栖身、非凡群体、非凡病种的转诊审批法式，尽可能实现异地就诊即时结算，同类疾病再次入院医治的患者可选择原救治的定点医疗机构诊治，确保患者获得便利有用的医疗办事。

据领会，新的实行定见还对转诊率的划定作了调剂，按照农牧区医疗资本和办事程度的初步评估，医疗程度较好的西宁市、海东市一级和以下和二级医疗机构的转诊率应别离节制在65%和20%，黄南、果洛、玉树等偏僻农区则为80%、35%。

专家认为，有关部分正对政策进一步细化和完美，经由过程分级诊疗指导有序就诊也愈来愈有用可行。今朝，还需要成立完美配套的县乡级病院医疗办事程度评估机制，催促下层病院晋升程度，知足患者需要。经由过程拉年夜报销比例差距鼓动勉励病人分级转诊，鼓励医疗资本公道分派，增进政策实行获得实效。

“大众的自立看病习惯需要必然时候去逐步改变。应增强政策宣扬息争释，加强泛博大众对分级诊疗新政策的认知度和理解度，从而加速构成新的就诊款式。”田翰说。