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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 新一轮公立病院鼎新将深度挤压药占比2014/8/20 来历：医药经济报 浏览数：

废除“以药补医”依然是公立病院鼎新的重点。但这一轮的挤压力度毫不仅仅是15%加成，而是扩大到废除药价背后的相干好处链条。好比，在8月17日“2014中国病院论坛”上备受存眷的“公立病院药占比”和“医保付出轨制鼎新”话题，即表现了这一鼎新力度。

三明医改功效凸起

在新一轮医改之初，国度卫计委就选定了一批试点地域，首要试点内容为：找到适合的削减药品占病院总费用比重的体例，并在试点进程中找到药品占病院收入比例的最好尺度。

在所有的规定试点地域中，福建省三明市获得了较好的成就。该地域经由过程节制药价和收入分派鼎新，在试点3年中找到了最好削减药品收入的尺度值。卫计委相干人士暗示，该地域在试点进程中所采取的体例，或将成为下一阶段公立病院鼎新主推的模式。

相干人士指出，福建省三明市的试点结果较为较着。2011年，该市公立病院总收入约为9亿元，2012年为7.46亿元，2013年为5.67亿元。药占比从2011年的47.1%一路降落，到2013年已降到28.2%;比拟之下，福建全省药占比为46%。

现实上，在这一轮试点地域的公立病院药占比鼎新进程中，每一个试点地域都采纳了分歧的策略，首要集中表示为：带量采购、量价挂钩、���������HTH全省同一配送，实施两票制和医务人员年薪制，整体来看都在分歧水平上削减了公立病院的药占比。

北京年夜学医学部传授吴明认为，鼎新的终究目标是使病院从经由过程提高“高利润”办事转向经由过程节制本钱来获得利润，所以试点地域需要找到包管医疗办事质量、节制医疗本钱和调动大夫积极性的均衡点，统筹病院和大夫、患者和医保三方好处。

医保付出定音

下降药占比，意味着病院和大夫的经济收入根本必定有所摆荡。对此，吴明指出，这轮鼎新已明白在削减药占比进程中绝对不克不及轻忽对病院和大夫的经济鼓励，而是鼓励大夫出在医学目标为患者供给改良健康的适合办事，鼓励病院有动力购进低价药或压低进入病院的药价。

在上一轮医改试点中被认为下降药占比的宝贝是“医保付出轨制鼎新”，而鄙人一轮医改综合鼎新中，阐扬医保的干涉干与依然是焦点。但需要指出的是，原有临床路径作为医保的控费手段将被弱化，医保付出轨制鼎新加倍存眷抵偿机制与收入分派轨制的有机连系。

卫计委医政医管局医疗质量处副处长马旭东指出，在上一轮鼎新中，临床路径首要是用在办事质量监控和对科室、大夫的鼓励，但终究发现这类体例会限制大夫的行动和不克不及公道指导大夫的诊疗以患者健康为焦点。

据悉，一些地域推动医保预支制和临床路径鼎新，在设计和操作中碰到了坚苦和问题，大夫没有动力利用临床路径。固然临床路径限制了大夫药品、耗材等的利用规模，年夜查抄、年夜处方削减，灰色收入也削减，但临床路径的硬性划定与医疗办事“弹性”之间存在矛盾。

一名临床大夫说：“临床路径医治很是规范，对大夫来讲是一种庇护，今后碰到医疗胶葛，我都依照临床路径做了，可以削减良多麻烦。但医疗不是陈旧见解的，划定得太死也会对医疗结果发生影响。”对此，吴明也暗示，若何处置好临床路径硬性划定与医疗办事弹性之间的矛盾，将是推动医保付出鼎新需要解决的主要问题之一。

下一轮综合鼎新已启动。卫计委相干人士流露，卫计委和世界银行组织在河南宜阳、息县、武陟等地域奉行的“卫生11项”就包罗此项鼎新，试点成果会成为下一轮鼎新奉行的首要体例。（胡睿）