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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 放松≠纵容——卫计委放松下层用药限制2014/9/25 来历：医药不雅察家报 浏览数：

国度卫计委近日印发《关在进一步增强下层医疗卫生气构药品配备利用治理工作的定见》(下称《定见》)，划定此后下层医疗机构，如城市社区卫生办事中间和农村乡镇卫生院，除基药外，还可从医保或新农合药品报销目次中，配备利用必然数目或比例的非基药，落实零差率发卖。此政一出，便有专家暗示，“对基药轨制而言，该政策无疑具有转折性的转变”。

下层用药欠缺严重

最近几年来，跟着医药科学成长，新药品种不竭增添，给临床用药带来更优的选择。但作为以乡镇生齿为主的中国，下层用药历来备受国度正视，如基药目次的出台等。即使如斯，我国下层整体用药的环境照旧不尽如人意。

对此，本报特约不雅察、陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才阐发道，自从实行基药轨制以来，下层医疗机构临床用药整体上存在两年夜问题：第一，用药品规受限。受基药政策解读纷歧影响，各地均划定下层医疗机构只能利用基药目次内的药品。而为包管这一划定的落实，诸多处所还实施挂网采购等限制;第二，配送到位率低下。据本年上半年查询拜访，某县下层医疗机构没法正常派送的药品达450个品规，占18.13%，此中年夜部门为经常使用药品，如急救药西地兰、阿托品、副肾素、速效救心丸、碳酸氢钠、硝酸甘油、呋塞米(速尿)，医治伤风的力把韦林打针液(病毒唑)、四时抗病毒合剂、氨茶碱、小儿止咳糖浆等。这两年夜问题使得下层一方面构成了新的看病难看病贵，另外一方面也给医疗平安带来了隐患。

针对下层用药中的各种问题，国度卫计委日前印发的《定见》调剂了下层医疗卫生气构只能配备利用基药的划定。事实上，早在两个月之前，就有相干媒体表露，下层用药政策将进一步完美，在周全配备、优先利用基药的条件下，答应下层医疗机构在医保目次规模内选择必然比例的非基药利用，以保障下层药品供给。

对这一政策的正式出台，徐毓才暗示，该政策固然会对我国下层医疗卫生气构用药发生积极的意义，但仅仅只是铺开其实不能从底子上解决下层用药的所有问题。

“由于基药、便宜药是下层的经常使用药，而下层用药欠缺一是配送到位率低而至，是以仅仅答应增添部门品种是不可的。虽然《定见》也对配送提出了‘办法’，如各级卫生计生行政部分要强化药品配送办事监管，成立供货企业不良记实治理轨制，摸索在本区域内实施病院与下层药品配送一体化等，但依然显得薄弱虚弱无力;二是受药品集中招标采购周期长、跟不上市场转变的影响，这也是其底子缘由。所以若不改良这一集中招采轨制就只能是隔靴搔痒。同时因为《定见》缺少具体可操作的细则，难保不会由于“放”而呈现‘乱’。”徐毓才进一步弥补道。

但北京年夜学医药治理国际研究中间主任史录文却认为，《定见》的出台对改良下层用药起到了要害性的感化。因为良多慢性病如高血压、糖尿病等，利用的药物均长短基药，并且需持久服用，但其患者常常在下层医疗机构买不到药物，而此次铺开，则可以解决这部门患者的买药之难，减缓下层用药坚苦，必将具有正面意义。

配备但书或致起效差

但对《定见》提到的“配备必然数目或比例非基药”的行动，有相干人士暗示，“虽有所铺开，但并未明白划定比例，使得处所在配备时仍显束厄局促。”

其实，在该通知出台之前，已有多地提早做出反映，此中最典型的就是山东。山东省人平易近当局办公厅日前印发《关在巩固完美基药轨制和下层运行新机制的定见》，调剂了基药配备利用政策，在下层医疗卫生气构配备利用国度基药和省补充药物的根本上，答应各市卫生计生部分从省根基医疗保险药品报销目次中遴选必然数目的弥补药品，供下层医疗卫生气构配备利用，弥补药品的配备品种和采购金额，占所有药品配备品种和采购金额的比例均不该高在20%。而细看其他相干省分补充比例，最高也未跨越总比例的30%。

“我们的良多医改政策都是如许。《定见》在明白‘放’的同时，又提出‘严酷节制和规范药品补充’。如陕西省的法子就是实行‘药品存案采购’，没有明白的数目划定，只原则性指出，‘省药械集中采购平台发布的药品集中采购成果中没有入围，临床确切需要的药品’，‘省药械集中采购平台发布的药品集中采购成果中有企业入围，但因价钱等缘由不克不及正常供给，临床确切需要的药品’，当局办医疗卫生气构和村卫生室，可实施药品存案采购。仅划定‘年度存案采购药品总金额，不得跨越该机构全数药品采购总金额的5%’，而具体采购项目则由医疗机构自行决议。这现实上是给《通知》的感化打了扣头。”徐毓才指出。

同时，《定见》还明白，以省(区、市)为单元补充非目次药品是基药轨制实行早期的阶段性办法。依照此前的业界猜测，或可能会将非基药直接补充到基药目次，但按照该政策划定，因为2012年版国度基药目次根基顺应下层用药需求，是以不鼓动勉励进行新的补充。

“之所以不直接将这些非基药补充到基药目次中，我认为多是出在下层医疗机构、大夫用药习惯纷歧样，若强迫将如斯多非基药全数放入基药目次中，这对基药轨制的严厉性是一次‘糟践’，且意义也不年夜。”徐毓才注释道。

与此同时，药政司有关负责人也暗示，不直接补充到基药目次且不鼓动勉励各省随便补充，是为了利在分流年夜病院患者，利在奉行分级诊疗。但在徐毓才看来，不鼓动勉励各省随便补充，除上述利好外，最底子还在在“正告”各省。2012版基药目次发布后，卫计委曾乐不雅地估量，各地补充目次不会掉控，但出乎料想的是，各地基药补充数目使人受惊。而此次“不鼓动勉励”，现实上是对各地补充“乱象”的一次“正告”与改正，同时一方面注解国度对省级补充不安心，认为其难控“权钱买卖”的产生，另外一方面省级补充纷歧定合下层的“胃口”。是以不鼓动勉励现实上也是“放权”的表示。

别的，业界也质疑，“铺开非基药利用限制，可能会排挤基药目次。对这类耽忧，徐毓才暗示理解：1、基药应当有本身的自傲心，假如下层医疗机构、患者、大夫由于铺开非基药利用限制就将基药排挤，就证实该目次无用;2、铺开非基药利用其实不等在不再限制，相信各地一定会制订相干细则，保障基药目次的有用进行。

独家不雅察

完全铺开或是正道

基药作为医改中最具争议的话题之一，多年来一向被处所当局作为速战速胜的政绩工程。但是五年来，一向纠结在以基药为焦点的药品采购式的医改早已令当局丢了“体面”，掉了很多人心，而探讨其底子焦点：其一，零差率发卖;其二，只能配备利用基药。尔后者更是在基药轨制实行之初就备受争议，也致使当前各处所补充呈畸形成长。

而此次《定见》出台，固然意味着下层医疗卫生气构将不再遭到只能配备利用基药的限制，患者在社区医疗机构和卫生院选择用药的规模扩年夜，下层与年夜病院用药跟尾也加倍便利。

但之所以造成本日需“查漏补缺”进行发文书记，多源在招标轨制过在神秘，使得即使补充千余种基药，但下层用药照旧欠缺。而此次铺开下层用药限制时，国度卫计委不鼓动勉励进行新的补充，很较着就是对省级补充持否认立场。

既然国度卫计委也发觉到行政干涉干与管束结果其实不好，那相干部分就应当将此《通知》彻彻底底地履行下去，完全铺开：一是各地要切实放权给医疗机构，让医疗机构以“临床需要”为挑选非基药的根基原则;二要让医疗机构自立订价，切勿行政干涉干与。同时，继续在药品质量、畅通秩序、贸易行贿等方面“年夜做文章”，只有如许才能杜毫不良现象的产生，才能真正从底子上解决下层用药欠缺问题，使药品政策走向正道。