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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 “���������HTH小病到社区年夜病上病院”新政年内出台2014/6/12 来历：南边都会报 浏览数：

去年夜病院挂号看病难，已成为当前医疗资本运行治理中的一浩劫题。为解决这一问题，日前，国务院办公厅正式启动了“小病到社区年夜病上病院”落地打算。

遵照国务院办公厅发布的《深化医药卫生体系体例鼎新2014年重点工作使命》(下称《使命》)，本年年末前国度行将制订完成份级诊疗法子，应用医疗、医保、价钱等手段指导患者在下层就诊，同时，选择部门城市展开试点，鼓动勉励有前提的地域展开试点。

但是，看病挂号为何那末难？分级诊疗做好预备了么？近日，南都在官方微博上做了一个查询拜访，查询拜访成果也许能回覆大师，看病难事实难在哪里？为何消费者不愿去社区病院看病。

分级诊疗方案呼之欲出

“小病到社区、年夜病上病院”，这是新医改提倡的分级诊疗模式，也被视为减缓“年夜病院看病难”的主要手段。但是，新医改5年实行以来，这一办法在各地的奉行环境则照旧良莠不齐。以广州市为例，截至上个月，与分级诊疗相干的医联体模式的试点工作还局限在荔湾区，而全市规模的政策才方才出炉，相干的配套办法今朝也还在制订傍边。

不外，即使如斯，此次由国务院办公厅发布的《使命》，仍是令业界感应这一此前未被重点奉行的鼎新行将周全铺开。

在卫生主管部分看来，我国医疗机构分三个品级。80%的常见疾病应当在1、二级病院医治，作为“塔尖”的三级病院，应当集中解决20%的疑问危重患者。但实际的环境则是，因为下层医疗资本匮乏，年夜量的患者涌向城市年夜病院，唯一不足20%的患者会选择下层病院，而这较着打乱了城乡三级医疗办事系统款式。

南都记者近日在南都官微和南都网睁开的有关分级诊疗的查询拜访成果显示，选择去社区卫生办事中间或乡镇卫生院首诊的受访者仅为20%。比拟之下，首诊即选择三级病院的受访者则高达62.5%。而这还没有算上去二级病院首诊的15%的份额。

与上述查询拜访项目对应的是，在“你泛泛去年夜病院看病，需要列队排多久”的选项当选择“1.5小时以上”的占到了总数的56.25%，选择“半小时～1.5小时”也多达32.5%，唯一11.25%的受访者暗示泛泛去年夜病院列队事务在“半小时之内”。列队时候的变长，在加重年夜病院医疗矛盾的同时，也令年夜病院的大夫疲在奔命。

“有的患者就为了开一个药来列队，但我们不是便宜的开药工，这些工作本来应当去社区病院。”在广州召开的一个中国糖尿病综合治理项目卒业仪式上，有预会的一名副传授级大夫就向南都记者如是埋怨称。

潜伏新政奉行尚缺“泥土”

“事实上，分级诊疗要真正做起来，除老苍生的医疗习惯要改，还触及各个方面的问题。”这是上海一名医药专家的观点，在其看来，这一新政从今朝来看，确切还缺能令政策得以顺遂奉行的“泥土”。

以华南某市的一个政策为例，该市正在倡导“下层首诊”和“双向转诊”，遵照这一政策，该市的病人的病情能在下层解决就起首斟酌留在下层病院救治；假如下层病院解决不了，再转到年夜病院；当病人进入康复期、恢复期，该市还会按照病情需要由年夜病院转入到卫生办事中间等，进而实现“双向转诊”。而奉行上述模式的宝贝，则未来自医保的杠杆，即医保在下层提高报销比例，而在年夜院报销则下降比例，另外，颠末“下层首诊”后转去年夜病院的病人，医保兼顾付出比例也将比直接到年夜病院的付出比例高。

不外，南都记者做的上述查询拜访的成果则显示，医保的杠杆感化事实有多年夜水平的影响有待不雅察。

在“假如社区卫生办事中间首诊制正式奉行，且与医保报销绑定，即必需先去下层医疗机构救治，确需转诊，才能在年夜病院享受医保报销，你将若何应对？”的查询拜访选项中，选择“为了便利报销，先去下层医疗机构”的仅为27.5%，选择“筹算自费，直接去年夜病院”的也有23.75%的受访者投票。另外，还48.75%的受访者将票投给了“看环境而定”。

另外，南都记者从查询拜访中还发现，很多受访者对下层医疗机构的医疗资本缺少决定信念。在“以您小我的经验，为何年夜病院成为公共看病的首选目标地？”中，将票投给“医保利用便利”的仅为2.5%，而认为“下层医疗机构缺少应有的医疗资本”的则多达33.75%。另外，认为“年夜病院专家大夫多”和“年夜病院医疗装备齐备和情况好”也别离高达51.25%、12.5%。

下层医疗仍需“练内功”

尽人皆知，优异的全科大夫的保有量，是被业内视为分级诊疗的一个条件前提。

不外来自世界银行一份陈述则显示，“截至2010年中国唯一6万名全科大夫，占全国注册大夫人数的3.5%，远远低在经合组织成员共30%～60%的程度。”

可能也是基在全科大夫资本的缺少，本次查询拜访的受访者被问到“去下层病院最使您担忧的是甚么？”的问题时，有88.75%的受访者认为“大夫资本欠缺，被误诊”。

与之构成对应的是，在本次查询拜访的另外一个项目中，有跨越60%的受访者暗示日常平凡看病，门诊挂号会选择专家门诊或主任大夫。

固然，面临这一问题，相干部分已在2010年发布《以全科大夫为重点的下层医疗卫生步队扶植计划》，该计划已提出“到2020年培育30万全科大夫”的方针。但培育后的全科大夫可否立即胜任，也面对挑战。

[记者手记]分级诊疗驾到用药市场款式有变

不外，记者也留意到，固然分级诊疗还欠缺很多成长的前提，但医药行业内对此次鼎新的影响阐发已在悄然睁开。

“事实上，分级诊疗在一些城市已有所试点，假如铺开，对用药布局的影响应当不会很年夜。由于遵照此前的政策，下层病院只发卖根基药物，好药都在年夜病院，所以转诊不成避免。从这个层面来讲，对用药布局的影响不会很年夜。”国药控股高级研究员干荣富在接管南都记者采访时如是阐发。

在干荣富看来，下层病院可以或许解决的规模其实已被限制为常见疾病、慢性病，且下层病院的大夫能力也有限，外加一样的通用名药物在下层病院和年夜病院的质量也会有分歧，所以，年夜病院还将是跨国药企和年夜型药企的主疆场。

以糖尿病为例，据中山年夜学第三从属病院副院长翁建平介绍，中国糖尿病患者人数已到达1.14亿，约占全球总患者的三分之一。但面临这一庞大的慢性病市场，法国制药巨子赛诺菲仍是将重点放在了年夜病院。该公司近日就在北京、成都、广州三地召开第三届2014口服降糖药工具方论坛，以撑持中国二三甲病院大夫在血糖节制方面的个别化医治。

固然，也不是所有企业都只盯着年夜病院，在分级诊疗政策出台前期，据南都记者领会，惠氏制药已正在借CFDA南边医药经济研究所的平台，介入广东药品零售企业慢病用药综合治理项目标试点，以期在将来的分级诊疗中，占有下层市场份额。

事实上，年夜病院终真个药品发卖在最近几年来已呈现了乏力的走势。据南边医药经济研究所所长林建宁介绍，2013年上半年，16年夜城市样本年夜病院用药金额为512亿元，同比增加6.7%，但增幅下跌十分较着。而县级样本病院2012年药品发卖同比照旧有23.6%的增加。

遵照南边医药经济研究所的猜测，2014年度病院终端(首要是年夜病院)估计实现收入1.07万亿元，同比增幅17.5%，而同期下层医疗终端估计实现收入1122亿元，同比增幅有望到达25.6%。

[链接]穗2016年周全试点医联体

越秀、荔湾、海珠、番禺、南沙、从化、萝岗7个区本年就将试点医联体模式，来岁这一模式将在全市周全履行。《关在进一步增强和改良下层医疗卫生工作的定见》“1 3”政策文件(下称《定见》)正式表露上述内容。

《定见》显示，广州将按照区域生齿密度、医疗资本近况，按1-2所三级病院，结合若干个二级病院和多个下层医疗卫生气构的要求，公道计划结构医疗结合体扶植。到2015年，各区最少成立一个区域医疗结合体。2016年在全市推行实行医联体治理模式。

本年介入试点的7区将有望组建14个医疗结合体，这些医联体届时将涵盖24家三级病院、16家三甲病院、59家社区卫生办事中间和为数浩繁的镇卫生院、村卫生院。