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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 青岛医保引入第三方 立异经办办事模式2014/7/31 来历：青岛财经网 浏览数：

社会医疗保险营业经办将引入第三方介入，三区将最先试点。记者28日采访领会到，青岛市人社局、市财务局下发《关在引入第三方介入经办社会医疗保险营业的试点定见》，肯定年内先行在黄岛区、崂山区、城阳区进行试点，为医保参保人供给窗口搜集材料、报销初审、定点审核、基金结算、异地医疗等办事，经由过程引入第三方办事，成立社会医疗保险新型经办办事模式。

据领会，试点的首要使命包罗：成立顺应新型经办办事模式鼎新要求的涵盖市、区(市)、街道(乡镇)的三级组织系统与收集系统，成立新模式下与第三方介入经办办事的合作机制，摸索新模式下医保待遇结算体例，成立第三方办事医疗保险周转金轨制，包管定点医药机构和参保患者按时进行资金结算和付出。

在各级人社部分和医保经办机构的监视治理下，各试点保险公司介入8类医疗保险治理办事工作，包罗窗口经办办事，负责各类医保营业的材料收发、政策咨询、办事指导等工作;医保费用初审，负责对按比例抽审的各类住院、门诊年夜病、门诊兼顾、持久护理保险、异地医疗结算病历进行费用初审;医保资历初审，负责做好门诊年夜病、不测危险、持久护理保险、异地医疗存案等资历待遇的初审工作;基金结算营业，做好第三方医疗保险周转金的初审核算，经由过程在市社会保险事业局指定银行设立的医疗保险账户完成医疗费用拨付工作，医疗保险周转金实施专款专用，不得用在其他周转，不得进入金融本钱市场运作。

另外，试点的办事内容还包罗定点病院治理和考核营业，负责协助各试点区展开对定点医药机构的平常考核、专项考核、投诉举报考���������HTH核等工作;设立医疗保险健康办事中间，扶植以公家办事为主体的医疗保险健康办事中间，在保障信息平安的条件下，经参保人授权许可后，健康办事中间与一体化信息系统进行数据对接，验证参保人员身份，查询参保人员信息，参保人员信息不得用在贸易用处;异地医疗办事，以医疗保险健康办事中间为平台，成立异地医疗撑持系统，为参保人供给转诊教导、长途会诊、就诊绿色通道和资金垫付等办事;将异地医疗办事相干信息回传一体化信息系统，由医保经办机构进行审核、结算;参保人评估系统扶植，以医保健康办事中间为平台，成立多方评估机制，提高参保人话语权。