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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 浙江医改破冰一百天：解脱以药补医药价降落2014/7/29 来历：央视 浏览数：

今天我们存眷医药卫生体系体例鼎新的话题。看病难，看病贵的问题，一向是我国亟待解决的平易近生问题，其背后关键是病院“以药补医”，医疗资本分派不平衡的问题持久难以获得冲破， 新医改启动以来，据估计，到2015年末，全国90%的县级公立病院和城市公立病院将打消“以药补医”机制。 本年4月1号，浙江在全省规模内打消公立病院药品发卖15%的加成，在全国第一个打破沿用了半个多世纪病院运营体例。病院不再依靠药品增收，公立病院药品的收入谁来抵偿呢?在这项鼎新办法奉行的一百多天傍边，我们的记者几回探访浙江，跟踪医改良展。我们的第一站，就到了杭州一家公立病院，这家病院曩昔每一年靠药品收入就有上亿元，此刻他们的运营状态到底怎样样呢?

上午九点，病院的门诊年夜厅已人头攒动，记者发现，人们印象中拥堵在挂号窗口前列队的长龙不见了，取而代之的是，患者自行在挂号机前快速打点挂号手续。这对老汉妻正在选择大夫和看病的时候。

白叟说，此刻来看病的人良多都来自杭州周边的市县，这和之前不年夜一样。

病院患者：本来都是当地人来看，外埠人很少的，根基上要沉痾以后，要抬着担架来看病，此刻来说对老苍生，特殊是边远地域的贫苦户、农村里来的人，对他们来说应当是遭到鼎新益处，遭到很年夜的。

病院打消药品15%加成，药价天然降下来了，自4月份的医改令下达以来，这家病院门诊人次同比增添了近4%。更多的农村人最先愿意到城里的病院接管质量更好的理疗救治。

央视财经《经济半小时》记者： 4月1号起杭州公立病院打消了药品加成了，你们患者有无感触感染?

病院患者：整体感受药价要比本来要廉价一点。

央视财经《经济半小时》记者：廉价几多呢?

病院患者：可能要看一下发票，我此次的药费是303元，印象傍边本来的药费可能要350—360元。从药费来说要廉价50多元，300多元能廉价50多元，我感觉仍是感受到了优惠。

医改后病院患者的药费清单，从药费上说要廉价

徐雯在浙年夜第二从属病院眼科工作了近20年，天天门诊量平均高达80多人，忙的时辰午时饭都要比及下战书2点才能吃上。对她来讲，转变产生在4月份浙江医改令今后，此刻来医���������HTH治、开药的人少了，但手术患者却年夜量增添。

浙年夜第二从属病院眼科大夫徐雯：我放出的号根基上是被抢光的，所以患者两个月的积累量是差不多，可是我本身感受这个进程比是纷歧样的，较着就感觉这个月手术患者特殊多，那些真正需要来做手术，或是疑问杂症的患者能挂到号了，那些配药的患者相对的比例就少良多。

浙江公立病院打消“药品加成”，响应地调剂病院的诊疗费、查抄费和护理费用。徐雯感觉，即便作为大夫，终结“以药补医”，对医、患都是年夜功德。

浙年夜第二从属病院眼科大夫徐雯：说其实药品跟我们手术用的一些耗品，好比说人工晶体，跟我大夫半毛钱的关系都没有，这个价钱是国度招投标的时辰定的，我也不关心这个终究订价是几多，固然我但愿给患者用的药品跟耗品越廉价越好，可是跟我小我没有任何干系，所以这个价钱此刻调下来我也很兴奋，由于将来我的怙恃，包罗我本身也会有年夜量的药品跟耗品等着我去耗损，所以我感觉是一件很好的工作。

包罗医护人员在内，大夫心态的改变，在浙江各年夜病院里都在悄然产生。

浙江省人平易近病院临床护理主管护师吴尉：药房送到了我就给你拿过来，吃的话对你有所帮忙，多喝点水。

央视财经《经济半小时》记者：你工作几年了?

浙江省人平易近病院临床护理主管护师吴尉：我此刻工作11年，2003届的。

央视财经《经济半小时》记者：护理费在你印象傍边有无调剂过?

浙江省人平易近病院临床护理主管护师吴尉：历来没有调剂过，正好这年新的医改出来，方才最先调剂。

此次浙江医改，将护理费从天天10元调剂到天天20元。虽然如斯，吴尉仍是感觉与护工比拟，他们的收入仍然有晋升空间。

浙江省人平易近病院临床护理主管护师吴尉：护工他们可能病院里由家政公司同一治理，他们跟病人家眷签订和谈，是危沉痾人的话，是140-160元每24小时，通俗的疾病的话多是120元/天，我们护士24小时是60元特级护理费，比特级护工话仍是低了一年夜截。

要实现医护人员看待遇的这份期盼，对这家病院的院长黄东胜来讲，其实不轻易。

浙江省人平易近病院院长黄东胜：4月1日最先浙江省级公立病院都最先推开了药品零差价，现实上本色性的内容就是“一降十调”，就是药品的零加成，然后医治费、还我们的手术费、诊察费等4项收费上升了，如许来抵偿我们药品本来的12-15%的加成。现实上我们此刻计较下来只有可以或许抵偿90%，还10%是没有抵偿到位的。这就对我们提出了一个很年夜的挑战，作为病院或院长是一个很年夜的压力。

这个问题，也一度困扰着一样身为院长的王建安。为领会决药品提成打消后的收入困难，浙江二院启动了另外一项鼎新，那就是日间病房。病院选择了60多种不需要复杂查抄和护理的常见手术，设立日间病房进行手术护理。如许不但可让患者当天手术，当天出院，减轻患者的医疗承担，并且由于提高了病院的病床周转率，手术的增多也补足了病院的财力不足。

浙江年夜学第二从属病院院长王建安：你此刻把药品加玉成部打消也能够，我完全附和，可是你要晋升手艺办事费用，鼓动勉励大师走这条路，我感觉没有错。固然我感觉真实的公立病院治理，是提高若何去震动它晋升办事质量，晋升内部的运转，抓邃密化治理，在单元时候跟效力内提高效力，此刻我们良多病院，感受到病房住满了，乃至走廊上加床，感受到这个病院欣欣茂发，其实其实不是这么回事，很是主要的是病人住在病院里头每一个时段都是值得住的，这个你做好了，才能真实的病院管好了。现实上我们的运营效力提高了，这个效力提高是三好，对患者好，对当局好，对病院好。

王建安每周对峙看专家门诊，通俗专家挂号费调价前每一个9.5元，此刻是16元，特需专家门诊号则上调到180元。固然他本身已是特需专家，但为了减轻患者承担，他仍是选择只按通俗专家来挂牌。王院长坦言，光是这一点，就已表露出只对公立病院鼎新还远远不敷，医疗贸易保险的普和、医疗费用市场化、抵偿机制的成立，是买通医改的要害一环。

浙江年夜学第二从属病院院长王建安：在西方国度是保险轨制在这里，可能很贵，可是病人其实不感应贵，由于保险给他付出，所以这一点我感觉很主要，假如我们保险轨制完美了，我感觉恰当提高大夫一些等等，包罗一些收费应当是没有问题的，不该该转嫁给病人。

国度卫计委宣扬司司长毛群安：所谓改变以药补医的机制是指甚么呢，就是公立病院本来有三个渠道的抵偿机制：药品加成、医疗办事的收入和当局的投入，改变成两个渠道，一个就是当局的投入，一个就是经由过程调剂医疗办事的价钱来完美病院的抵偿机制。同时我们还要求公立病院在鼎新确当中要进行本钱核算，要经由过程内部发掘潜力的体例来提高本钱效力，如许来抵偿因为以药补医机制的改变而造成病院运行的坚苦。浙江的经验应当说给了我们推动公立病院鼎新很年夜的决定信念。

完美不公道医疗机制，加年夜财务撑持力度留住人材

说到经由过程引入市场化手段帮忙医改顺遂展开，广东湛江就已做了一些测验考试。他们从居平易近医保缴费中提取几块钱用来采办贸易保险，从而成立起年夜病医保新的付出轨制。医改难，关键问题除“以药补医”，还医疗资本分派不平衡的问题持久难以获得冲破。浙江的此次医改一样把眼光投在了这块难啃的骨头上。嘉善，位在上海和杭州两年夜城市之间，假如画一副医疗资本地图，嘉善却处在两年夜城市的边沿上。曩昔，好大夫都往上海和杭州跑，这里的病院很难留住人。此刻这里的环境会有改变吗?

从杭州搭车一个小时，我们来到嘉善县第一人平易近病院。谈到此次浙江医改给病院带来的震动，院长王金龙坦言，让医护人员的价值获得真正表现，对他们如许的县级病院太主要了。

浙江嘉善县第一人平易近病院院长王金龙：这是我们的通俗门诊，从本来的1块5调剂为10元钱一次，比力小的像静脉打针本来2块7调剂为3元钱，在住院这块调剂了护理费，从本来的7块调剂为天天20块，本来的床位费天天35元，调剂为天天40元，还表现大夫劳动价值的手术费、资料费，从本来根本上增加了20%摆布。

已是儿科主任医师的王金龙，在县病院工作了30年。他告知我们，曩昔不公道的医疗价钱机制，底子留不住人，能对峙下来的医护人员，都是对这份职业还抱着一份抱负。

浙江嘉善县第一人平易近病院院长王金龙：护工一天晚上125块，我看一个门诊17块钱，护理费一个晚上20块钱，从这个角度算远远没有表现，固然我们这是颠末了一个调剂，我但愿是一个好的初步。医改前人平易近病院的人均在职职工收入9万元，客岁到达了11.7万元，从9万元上升到11.7万元，经由过程医改，经由过程劳务收入调剂，我认为比本来表现了大夫的劳动价值。

打消药品提成后，这里的门诊处方已从平均每人183元，降落到80元。但王金龙他们其实不能仅仅寄但愿在药费的下降，由于县级病院和城里的年夜病院分歧，要想取得竞争力，还得靠办事。

浙江嘉善县第一人平易近病院院长王金龙：大夫办事还可以吗?

患者：大夫办事就如许，对病人不遗余力

浙江嘉善县第一人平易近病院院长王金龙：对病人蛮好的，大夫的办事还可以吗?几号住进来的?8号住进来的。

除常常到病房看望患者，王金龙深知，县级病院假如没有知名科室、没有学科带头人，患者仍是不肯意来，病院的运营就会碰到麻烦。他下定决心，要从三甲病院把专家挖过来。

嘉善第一人平易近病院副主任医师宣引根：你要不雅察有无出血，少许渗血仍是正常的，假如出血多要叫大夫。

之前，宣引根是姑苏医科年夜学从属病院肛肠科的医师，手艺好，口碑也好。可这位三甲病院的大夫，怎样会愿意到县级病院来呢?这其实，源在王金龙无意入耳说的一个信息，宣引根的家人都在嘉善，在姑苏工作的他常常需要两端跑，很辛劳。

嘉善第一人平易近病院副主任医师宣引根：我爱人在嘉善工作，小孩子要上学，怙恃年数年夜了，这边需要人赐顾帮衬。

浙江嘉善县第一人平易近病院院长王金龙：我没有找他直接找他们院长，我只有找宣主任暗里聊，绝对接待你，来了今后我许诺给你成长的平台，给你科主任，给你根基的差不多的年夜病院的收入。

就如许，3个月里王金龙6次找到宣引根做工作，终究让宣引根动了心。传闻从姑苏年夜病院请来了年夜专家，小小县病院的肛肠科也热烈起来，门诊量一会儿酿成之前的十多倍。

嘉善第一人平易近病院副主任医师宣引根：我在本来的病院一个礼拜看两个半天专家门诊，其它的时候就在病房，在这里今后，根基上是早上查房看病人，然后查好房今后看门诊，然后抽午时的时候要做手术，常常就是一天上午7点钟上班，下战书5点钟还下不了班，还要看一下病例，所以一全国来就感受到回家今后很疲惫。

嘉善第一人平易近病院副主任医师宣引根：来之前一年肛肠科收入是50—60万，我来了今后，2013年展开手术有500多例，总的病房加门诊收入有快要400万摆布，经济效益是有的，病人反应比力好。

宣引根不但评上了主任医师，同时也是这家病院的肛肠科的学科带头人，收入其实不比三甲病院差，而他的增收入全数来自诊疗手术，门诊量的增添，也让宣引根堆集了更多的临床经验。对县卫生局来讲，这家病院的测验考试，仅仅是最先。要想留住人材，除诚意，还要有强有力的财务做撑持和保障。

浙江嘉善县卫生局副局长斯其连：在2012年之前，鼎新之前我们县级公立病院每一年的投入大要在四五百万元，2014年财务预算是投入7600万元。对一些好的大夫吸引力就不足了，所以这几年来我们到全国各去雇用。

浙江此次医改，当局对公立病院的抵偿，采纳的是打消病院药品收入，调剂医疗办事收费，恰当增添财务对公立病院鼎新的投入。即便是如许，公立病院运营收入也只能抵偿到，本来药品加成部门90%，余下10%还要病院本身想法子。

国度卫计委宣扬司司长毛群安：各级的当局要落实举行公立病院的主体责任，由于它是公立病院要表现公益性，我们当局的投入要到位，特殊是对公立病院的根基扶植，一些年夜型医疗装备的购买，包罗我们公立病院的医务人员的薪酬待遇，这些都需要当局做出财务的放置，同时还要把各个处所公立医疗机构甚至全部医疗机构的结构计划要做好，包管我们在一个地域的医疗资本的结构是公道。

财务补助不克不及撒胡椒面，眼下需要财力和人力资本支持的，除县级病院，更有社区卫生院。此次医改，浙江正测验考试成立社区受诊，分级诊疗的多条理全平易近救治系统。浙江省卫计委主任杨敬常到社区调研，对此感触感染颇深。

浙江省卫计委主任杨敬：让年夜病院来解决社区不克不及解决的一些疑问杂症，而让社区阐扬我们社区全科大夫的感化，为大众供给平常的常见疾病的诊治，一些平常的保健康复，和健康治理健康增进，如许的话就是可以或许有用的解决看病难和看病贵的问题。

在杨敬看来，医改不但是医疗价钱和收入之改，更是病院模式和就诊不雅念的改革。病院不再以药补医，患者也要在分级诊疗的机制下，慢慢改变非年夜病院、非名专家不看的就诊不雅念。

公立医改初见成效，平易近营病院成长碰到瓶颈

浙江医改三个月后初见成效，公然数据显示，全省公立病院的门急诊人次增添0.64%，门急诊费用降落5.49%，药品收入占营业总收入比例由本来48%降落到41%。那末平易近营病院又是甚么环境呢?

浙江公立病院的鼎新风生水起。而浙江的社会本钱、平易近营本钱也对本地医改发生了极年夜的爱好。我们的记者，就在萧山，发现了如许一家平易近营病院。

平易近营病院浙江萧山病院

一年夜早，门诊年夜厅来看病的患者其实不比公立病院的人少，来看病的患者，年夜多是冲着病院的名望来的，仿佛其实不在乎这里究竟是公立仍是平易近营。

浙江萧山病院风湿免疫肾科副主任医师沈万生：血糖检测了没有?血糖正常。

沈万生，早年也曾是一家公立病院的院长，也介入过十年前的医改，以后下海经商，5年前沈万生重回大夫岗亭，而这一次他选择了平易近营病院。

重回大夫岗亭选择平易近营病院的浙江萧山病院风湿免疫肾科副主任医师沈万生

浙江萧山病院风湿免疫肾科副主任医师沈万生：这个病院文化比力合适我，病院文化我感觉干事情要求高，处置人际关系相对简单的一个处所，加倍尊敬作为临床医师的价值。对一个医师来讲我感觉，更能找到合适本身的平台，我感觉这个病院的平台是不错的。

央视财经《经济半小时》记者：是否是非公立病院的收入相对有很年夜的诱惑力?

浙江萧山病院风湿免疫肾科副主任医师沈万生：说真话这块不是我斟酌的问题。

行过医、也颠末商的沈万生，对本年浙江的医转业动非分特别存眷。在他看来，医改假如能让像他如许立志从医的人，真正找到本身的位置，那就是真的成功了。

浙江萧山病院风湿免疫肾科副主任医师沈万生：我此刻作为一个鼎新的介入者，我是一个通俗医师，我就是一个临床年夜夫，我此刻的着眼点，存眷的问题是从一个临床医师的角度去看，我感觉此次的医改改到了点子上，此刻老苍生看病首要是看名医难，不是说看病难，首要是看好的大夫难，一般的大夫社区大夫都空在那边，现实上仍是资本错配的问题，仍是一个优良的医师资本要下沉的问题，这是个标的目的，医改成不成功我感觉这是一个标记性的工具。

院长商炜炜，更注重鼎新带来的机遇。本年以来，不管是国度，仍是省里给出的医改市场化旌旗灯号，都让曾任萧山区卫生局党委书记的她感应了史无前例的机遇。此刻，他正在尽力说服投资方，接管病院扩大的计划。

商炜炜：不要一会儿扩大1000个床位，仍是但愿团体公司可以或许再会商一次，先解决看病难、床位重要的问题。

浙江东南网架团体公司副总司理殷建木：我倒感觉我们本来的决议计划没有错。由于房地产市场此刻行情现实上已根基上是下来了，我们的病院这个工作，我感觉我们做的这件工作仍是在蒸蒸日上。

八年前，殷建木对投资房地产仍是投资平易近营病院踌躇未定，此刻根基把投资的心思都放到了病院上。他们这家企业，首要做钢布局出产、安装。当初跨界，完满是出在本身的感触感染和需要。2006年，他们最先投资这家病院，那时杭州的房地产市场恰是最红火的时辰，董事会上大师对拿出5亿元建病院也有过很多争议。

浙江东南网架团体公司副总司理殷建木：假如今天这5个亿拿到房地产市场去做的话，可能两年、三年，最多五年5个亿就返回来了。可是我弄病院这个工作，5亿进去，我说我们要做好思惟预备，你要靠一种持久的思惟预备，你纷歧定顿时就会面效的。实践证实投进去我们这个思绪仍是对的。

八年来，病院仅扶植投资就快要14亿元，不外经营状态也愈来愈好。

商炜炜：2013年年末我们全部收入是8.86亿元，我们全数的结余，就是工资、奖金、福利，财政本钱去失落，我们可以或许结余8700万，所以这个数字他人看了今后，都是感觉比力奖饰的。

偿到了甜头的股东们，此刻已把投资病院升格为团体主业。今朝，他们在四川、山东、江苏等地，都有投资病院的筹算。

病院的自助挂号装备

但是，光有投资进来，其实不够。商炜炜认为，病院打消“药品加成”，只能说是方才揭开了医改的冰山一角。不管是公立病院、仍是私立病院，只有真正解决了大夫谁来养、怎样留住的问题，鼎新才算真正完全。

商炜炜：此刻我想说的是不克不及用药养医，病人也不克不及养医，谁来养医呢?假设说没有人养大夫，我们的病人可以或许获得实惠吗?

固然有社会本钱投入，但即使是像萧山病院如许已小着名气的平易近营病院，一样面对医护人员欠缺，医师难雇用的问题。商炜炜眼下特殊盼愿可以或许获得更多的政策方的鼓动勉励和撑持。

浙江省卫计委医政医管处处长王祯：这9、8小我既要管这里的留不雅察，也要管上面的EICEO,还要管病房。平易近营病院是在近三十年才成长起来的，各界对平易近营病院的熟悉还存在必然的误区，或说在初期平易近营病院的成长进程傍边有必然的误区，给大众造成了不信赖的一种状况，对它的成长有必然影响，所以下一步更多的要解决若何把优异的人材引到平易近营病院傍边。

浙江的平易近间本钱极为活跃，今朝全省社会本钱介入投资的病院已有近3万家。医改，免不了会加重公立病院和平易近营病院间的竞争，

浙江省卫计委主任杨敬：好比说地盘的问题，好比说是投资回报的问题，好比说是人员的一些保障问题，这个瓶颈问题，冲破了今后，社会本钱才可以或许真实的进入。怎样和公立病院相互竞争，公立病院的治理体系体例，此刻法人治理布局怎样鼎新，这些都是难度很是年夜的问题，也是我们此刻正在斟酌接下去要一步步改，积极可是稳妥地一步一步改。

国度卫计委宣扬司司长毛群安：我们既需要经由过程当局加年夜投入，做年夜做强我们的公立病院，同时还需要社会气力来介入，如许便可以在较短的时候内，可以或许知足公家的需求，并且社会气力办医，他们在供给多样化的办事方面，就更具有矫捷性，可以对一些市场上的非凡的需要，可以或许和时地赐与知足，如许就觉解决了一部门大众，他们在医疗办事上有非凡需求的问题。

【半小时不雅察】鼎新必经阵痛

曩昔几年，我国医改的最年夜成绩，就是编织了一张笼盖全平易近的根基医疗保障网，有了这个根本，我们此刻才有前提鞭策公立病院深切鼎新，进行社会办医、阐扬市场感化的各类摸索。浙江是全国第一个奉行全省规模打消药品加成的省分，鼎新三个多月，不竭显现出新景象形象，也不竭闪现出新问题，这些经验都很是贵重。固然不管是大夫待遇，仍是多级诊疗机制的成立，都需要财力撑持。人们可能会说，像浙江如许财务实力比力雄厚的省分，能做得起如许的全省医改，这要在其他处所还能实现吗?确切，财务补助只能是依托。能不克不及真正激起起全社会本钱介入医改，对全国医改来讲，都是需要霸占的难点。 只要有鼎新，就会有阵痛，可是我们相信，只要有决心，采纳合适客不雅纪律的方式，就可以摸索出对全社会都成心义的道路。