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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 贸易保险：可否助年夜病医保加倍完美2014/9/16 来历：光亮日报 浏览数：

近日召开的国务院常务会议肯定加速成长贸易健康保险，助力医改，提高大众医疗保障程度。此中最首要的办法是周全推动贸易保险机构受托承办城乡居平易近年夜病保险，提高���������HTH峻病患者医疗报销比例。该办法被业界视作国务院对保险业成长的新“国十条”的主要冲破。

推动商保承办居平易近年夜病医保旨在解决哪些保险业存在的凸起问题?推动进程中面对哪些有益前提和晦气身分?记者就此采访了相干专家和企业人士。

根基医保的有益弥补

会议提出，要周全推动贸易保险机构受托承办城乡居平易近年夜病保险，从城镇居平易近医保基金、新农合基金中划出必然比例或额度作为保险资金，成立城乡居平易近年夜病保险轨制，提高峻病患者医疗报销比例。

“早在2012年，发改委等6部委曾就展开城乡居平易近年夜病保险工作结合下发文件，答应城镇居平易近医保和新农合基金有节余的地域,操纵节余筹集年夜病保险资金。此次提到的推动贸易保险承办居平易近年夜病医保是在最近几年来各地摸索和试点的根本上对以往政策的进一步延长，是落实保险业新"国十条"的主要步调。”中心财经年夜学保险学院院长郝演苏暗示。

最近几年来，跟着全平易近医保系统的初步成立，人平易近大众看病就诊有了根基保障，但因为我国的根基医疗保障轨制，特殊是城镇居平易近根基医疗保险、新型农村合作医疗的保障程度还比力低，人平易近大众对年夜病医疗费用承担重反应仍较强烈。

日前发布的保险业新“国十条”提出，要“依照周全展开城乡居平易近年夜病保险的要求做好受托承办工作，不竭完美运作机制，提高保障程度”。安然保险公司相干负责人向记者暗示，年夜病保险属在根基医疗的弥补，推行年夜病保险有助在治理因病致贫、因病返贫问题。

中国社科院社会政策研究中间研究员唐钧也撰文指出，鞭策贸易保险助力医改政策的初志，是要改变新农保、城镇居平易近医保和城乡居平易近医保难以知足相干的“体系体例外根基医保对象”的医疗保障需求的近况，切实解决部门大众“看病贵”的问题。

今朝，年夜病保险试点笼盖病种包罗儿童白血病、先芥蒂、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌等，患者在根基医疗保险报销以后，残剩部门报销可以在50%以上，部门地域不设封顶。

有用下降不公道医疗支出

会议提出，要加年夜当局采办办事力度，引入竞争机制，撑持贸易保险机构介入各类医疗保险经办办事。鼓动勉励医疗机组成为贸易保险定点医疗机构，下降不公道医疗费用支出。

根基医疗运行环节通常为病院开票据，响应费用从医保中直接扣除。因为没有第三方介入，是以在具体操作中确切存在虚开医药费、小病年夜治等问题。郝演苏认为，贸易保险公司参与年夜病医疗，会严酷审核相干单据和报销材料，从而有用堵住造假缝隙。同时，年夜病医保凡是以手术医治为根基前提，分歧在通俗的打针吃药，单据不轻易造假，也便在保险公司节制不公道的支出。

中国人平易近健康保险股分有限公司党委书记、总裁宋福兴也认为，将医保办事交由保险公司经办，保险公司增添的只是边际本钱，经办费用少在当局自办投入。保险公司参与医药费用管控，能有用遏制挂床住院、虚开医药费等做法，避免医保基金跑冒滴漏。

据保监会表露，保险业已在全国26个省、260个兼顾地域经办了年夜病保险办事，受益人群到达4.7亿，保障程度平均提高10至15个百分点，年夜病报销比例到达70%以上。包罗北京、淮阴、湛江等全国良多地域的年夜病患者医疗费用都可以获得根基解决。

微利当中储藏机缘

新政无疑将进一步激起贸易保险公司介入年夜病保险的热忱。那末，热情经营年夜病医保，保险公司事实看中了甚么?

“年夜病医保对保险公司来讲是一个微利营业，良多保险公司的这项营业现实上一向在吃亏经营，但保险公司却可以经由过程该营业取得客户的信息和本地当局的信赖，从而派生出其他相干盈利营业。”郝演苏告知记者，保险公司在推动年夜病医保时常常不以营利为目标，但在政策利好撑持下，将来年夜病医保营业根基能做到保本微利。

本年上半年，保险企业在年夜病保险范畴已交出了不错的成就单。中国人寿日前发布的半年报显示，本年上半年，该公司年夜病保险已实现保费18.87亿元，同比年夜涨262.9%，初次实现利润500万元，而客岁同期吃亏了7500万元。“首要缘由是公司捉住了国度应用保险机制立异公共办事的计谋机缘，积极拓展年夜病保险市场。”该公司在陈述中称。

“保险公司要捉住年夜病医保的可贵机缘，丰硕健康保险产物，提高办事程度，加速理赔速度，拓宽保障笼盖面，下降大众承担。”郝演苏也提到，今朝推动进程中存在的最年夜问题是有的处所当局在对年夜病医保的招标采购中把价钱压得太低，从某种水平上撤销了保险公司积极性。“一些下层当局还抱着老不雅念，不肯意采办贸易保险，存在着不但愿保险公司盈利的心态，或缺少市场不雅念动辄对相干营业进行干涉干与，这都是不公道的，要包管对方有必然的利润，营业才能实现良性轮回。”郝演苏说。